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主动脉夹层与妊娠

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发布时间: 18.1.2016 14:09

正文摘要:

解放军第306医院血管外科 , 顾洪斌, 杨帆   这几天,一起孕妇死于主动脉夹层的医疗纠纷在网上持续发酵。争议的双方,一方是我国顶级医院的王牌科室,一方是聚集着我国最高知识阶层的中国科学院;争议的方式,采 ...

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有容乃大 发表于 18.1.2016 14:17:28
因此,我们呼吁:公众和非血管外科专业的医生都应该加强对主动脉疾病的认识:胸痛是主动脉夹层最主要的临床表现。高危孕产妇,尤其合并妊娠高血压病时,应注意对主动脉夹层的筛查:虽然主动脉CTA和造影是诊断主动脉夹层的金标准,但由于其放射性,应用于妊娠期孕妇并不合适,此时超声心动图可实时观察主动脉,彩色多普勒可显示真假腔内血流、内膜撕裂部位,其敏感性为59%-85%,特异性可达为63%-96%。超声心动图是一种可以选择的无创、快速、经济的方法。

  逝者已矣,生者如斯。纠结无济于事,反思方能进步。衷心期盼,神州大地,医患携手,共抗病魔。那将是中华民族乃至人类健康事业的最大福音。
有容乃大 发表于 18.1.2016 14:12:54
主动脉夹层与妊娠的关系:高血压和主动脉中层疾病是发生主动脉夹层的最重要因素,妊娠是主动脉夹层的独立危险因素。据国外文献报道,40岁以下女性主动脉夹层患者,约半数见于孕妇,并常在妊娠7-9个月发病。目前认为可能与妊娠高血压综合征主动脉中层坏死有关。首先,妊娠期雌激素、孕激素的改变,使动脉弹性降低而脆性增加;其次,包括马凡氏综合症(MFS)、Ehlers-Donlas综合征(EDS)、Erdheim中层坏死或Behcet病等主动脉壁的遗传性结缔组织病,可致主动脉壁变薄而易于受损,而合并主动脉夹层的妊娠妇女,常常合并此类疾病,尤以MFS为著;其三,妊娠期间增加的血容量、心率、血压、每搏输出量、心排血量等联合起来共同增加了动脉壁的紧张度及剪切力;因此在如此“内忧外患”的情况下,促进了妊娠期主动脉夹层的形成和破裂。严重的妊娠高血压病和主动脉夹层,均为死亡率极高的疾病,当二者同时存在时,其风险远远大于两者的风险之和。

  尽管妊娠期主动脉夹层是如此隐匿和凶险,近年来随着血管腔内技术、杂交手术技术的进展,该疾病的手术安全性和救治成功率已大幅提高。国外学者建议的治疗方案:妊娠早期(孕28周前),在尽量减少对胎儿损伤的情况下修复主动脉夹层,胎儿成熟后再行剖宫产;妊娠中期(孕28-32周),若夹层稳定可待胎儿成熟同期行夹层修复和剖宫产术;若夹层进展时首要原则是治疗夹层而保证妊娠妇女的安全;妊娠晚期(孕32周后),考虑同期夹层修复和剖宫产。我国多家医院都有多例该疾病救治成功的案例。

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